Dieser Leitfaden unterstützt die Beratung älterer Menschen mit Risiko für Mangelernährung, zu Hause, in der Pflege oder nach einem Krankenhausaufenthalt. Grundlage ist die S3-Leitlinie Klinische Ernährung und Hydrierung im Alter der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin.
Ziel und Einsatz
Ziel ist es, Gewichtsverlust aufzuhalten, Muskelmasse und Funktion zu erhalten und die Lebensqualität zu sichern. Im Vordergrund steht eine ausreichende Energie- und Eiweißzufuhr, eine Gewichtsabnahme ist in dieser Lebensphase meist kein Ziel.
Vorbereitung
Ein Screening mit dem MNA-SF (Mini Nutritional Assessment, Kurzform) oder einem vergleichbaren Instrument, Gewichtsverlauf, Diagnosen, Medikamentenliste, Zahnstatus und Informationen zur Versorgungssituation. Wenn möglich, Angehörige oder Pflegekräfte in das Gespräch einbeziehen. Die Checkliste Screening auf Mangelernährung fasst die Schritte zusammen.
Gesprächsablauf
Ursachen finden
Appetitmangel, Kau- und Schluckprobleme, Mundtrockenheit, Medikamente, Depression, Demenz, Einsamkeit, eingeschränkte Mobilität beim Einkaufen und Kochen sowie finanzielle Engpässe erfragen. Viele Ursachen lassen sich gezielt angehen.
Bedarf einschätzen
Als Orientierung gelten etwa 30 kcal pro kg Körpergewicht und mindestens 1,0 g Protein pro kg, bei Erkrankung mehr. Die Trinkmenge sollte etwa 1,5 Liter am Tag erreichen, sofern keine Einschränkung vorliegt.
Mahlzeiten anreichern
Kleine, häufige Mahlzeiten, eiweißreiche Zwischenmahlzeiten, Anreicherung mit Öl, Butter, Sahne, Käse oder Eiweißpulver. Lieblingsspeisen und gemeinsame Mahlzeiten fördern den Appetit. Einschränkende Diätvorschriften kritisch prüfen.
Trinknahrung einsetzen
Reicht die Anreicherung nicht aus, ist Trinknahrung angezeigt, meist zwei Portionen am Tag zwischen den Mahlzeiten. Sorten wechseln und leicht gekühlt anbieten verbessert die Akzeptanz.
Bewegung und Verlauf
Kraft- und Gleichgewichtsübungen unterstützen den Muskelerhalt. Das Gewicht wird regelmäßig, etwa wöchentlich, kontrolliert und dokumentiert.
Kernbotschaften für Klientinnen und Klienten
Im Alter ist Gewichtsverlust kein gutes Zeichen. Eiweiß zu jeder Mahlzeit schützt die Muskeln. Gemeinsam essen schmeckt besser. Kleine Portionen über den Tag verteilt sind leichter zu schaffen als drei große.